Mal di schiena: cause, trattamento

Dolore al rachide lombare e le aree adiacenti che possono disturbare il paziente in ogni momento della giornata, in piedi, seduto, sdraiato o on-the-go, durante l'esercizio fisico o a riposo. Quindi, questo sintomo non specifico, cioè in grado di soddisfare in un enorme numero di casi che richiedono una particolare attenzione, in primo luogo, da parte del paziente: è necessario consultare immediatamente un medico.

Fino a che il medico di indirizzo?

Secondo le statistiche, fino al 25% dei pazienti di cercare aiuto medico in relazione con la comparsa di dolore nella regione lombare. 8 di 10 abitanti del globo hanno sperimentato il dolore alla schiena, almeno 1 volta nella mia vita. Più spesso soffrono di questi sintomi di persone in età lavorativa, leggermente meno persone in età pensionabile e anche un minor numero di adolescenti (da varie stime, da 8 a 40% in Russia).

Terapeuta, neurologo, reumatologo

I primi medici, che affronterà la maggior parte dei pazienti con dolore nella parte bassa della schiena, diventare un terapista e un neurologo. Ma i giovani di un trauma, nel recente passato, sempre di più diventando specialista.

Diagnostiche e terapeutiche a tattiche di questi professionisti diversi. Spesso, il terapeuta indirizza il paziente verso il neurologo, il neurologo determina la "tua" diagnosi e prescrive il trattamento. Specialista spesso di lavoro "singolarmente", e oltre all'uso di farmaci non steroidei anti-infiammatori, sono state applicate tecniche di terapia manuale e fisioterapia. La cosa principale per il paziente, e per non perdersi in questa situazione, non avere portato via con promesse di guarigione istantanea durante l'esecuzione di tecniche, di non ricorrere a loro volta, in caso di fallimento o, peggio, si è intensificata sullo sfondo di trattamento del dolore.

Quando il trattamento conservativo, che è un farmaco, si dovrebbe capire che il trattamento per quattro settimane, senza risultato, un forte argomento per la revisione della diagnosi, il trattamento di revmatologu di comportamenti ripetuti cicli di terapia. Ci sono spesso situazioni in cui un paziente con denunce di mal di schiena, dolore riceve sintomatico (solo dolore) trattamento di alcune formule regime, senza specificare la vera causa del dolore.

Le cause del dolore lombare

Le principali cause di dolore nella regione lombare è

• cambiamenti nella struttura della colonna vertebrale, di solito legate all'età (degenerativa), malattia degenerativa del disco della colonna vertebrale, una varietà di ernia discale o inadeguata lavoro complesso muscolo. Tale dolore è chiamato primario, che è direttamente associato con la colonna vertebrale;
• i cambiamenti patologici di organi che si trovano vicino alla zona dolorosa, ma direttamente alla colonna vertebrale non sono correlati (ad esempio, malattie degli organi interni, pelle). Questa categoria di cause includono le infiammazioni articolari, traumi, disturbi del sistema endocrino (ad es. diabete), insomma, tutto ciò che non si adattano al "naturale cambiamenti legati all'età" della colonna vertebrale. Tale dolore è chiamata secondaria.

Ispezione su appuntamento

Il dolore, sensazione pesante di mobilità o di aumentato dolorosa tensione muscolare nella zona tra le costole inferiori e i glutei si indica con il termine "lyumbalgiya". Se questi sintomi includono dolore nella gamba, questa condizione è chiamata lyumbalgiya.

La più importante è la nitidezza del dolore, che è, la lontananza del suo verificarsi. Il dolore di una prescrizione per 12 settimane (3 mesi) è chiamato acuta, più di 12 settimane – cronica. La sindrome di dolore cronico può verificarsi con esacerbazioni e periodi di miglioramento.

Di fondamentale importanza è come il dolore si fa sentire. O la sensazione che a un certo punto, o di distribuzione ("proiezione", "irradiazione") è il dolore lungo il decorso del nervo della coscia, glutei, ginocchia, piedi, o fuzzy, "smussato" il dolore. È necessario capire che la restrizione dei movimenti della colonna vertebrale nei momenti di dolore, o di un movimento senza ostacoli (questo può indicare la natura meccanica del danno, come la frattura della vertebra). In che momenti c'è il dolore? Non si verifica in condizioni di carico, o a riposo, durante una notte di sonno? Una risposta affermativa a questa domanda è in generale una "bandiera rossa" per l'esperto e ti fa chiedere circa la diagnosi di malattie infiammatorie della colonna vertebrale in un paziente (un po ' più tardi). Se il dolore aumenta con il movimento della testa, camminare, saltare, probabilmente è la cosiddetta proiettato il dolore, la cui causa di danni a strutture nervose (più spesso la sciatica).

Osteocondrosi, o spondilez – una condizione in cui c'è compressione e deformazione delle vertebre, con l'avvento di piccole superfici dell'osso, come punte sui bordi delle vertebre. Per lungo tempo è stato assunto spondilez il risultato di un percorso naturale dei processi degenerativi dell'invecchiamento. Tuttavia, è stato dimostrato che non solo l'età può essere una causa di dolore lombare. Stile di vita sedentario, l'aumento del carico sulla colonna vertebrale lombare durante il lavoro prolungato al computer o in caso di prolungata di guida (ad esempio, la professione truck driver) contribuire alla comparsa di artrosi anche in persone giovani. Sotto l'influenza di tutti questi fattori, i dischi intervertebrali diventare più sottile buffer, e le radici nervose che vanno dalla ferita del midollo spinale sollevato marginale punte di osso. La costante irritazione di queste radici e le cause del dolore. In latino, il principale è chiamato la radice, in modo tale infiammazione è di solito chiamato radikulit.

Le cosiddette malattie infiammatorie della colonna vertebrale – la zona di interesse reumatologico. Queste misteriose malattie in grado di "covare sotto la cenere" per un paio di anni, a partire soprattutto in giovane età e che colpisce principalmente gli uomini, con il risultato che, alla fine, in obezdvizhennost' ho invalidizatsiyu paziente. I pazienti in questo gruppo di solito "vai all'ultima" notte e il dolore, e la mattina rigidità della schiena, e la debolezza, e la crescente declino della salute. Purtroppo, dalle apparenze dei primi sintomi della malattia prima della diagnosi corretta, in media, ci vogliono circa sette anni. Durante questo tempo, i cambiamenti nella spina dorsale può diventare irreversibile, e funzionale dell'apparato locomotore) l'attività è bassa. La colonna vertebrale diventa fisso, cambia forma, c'è una gobba. Trovato questa patologia non è così comune come il mal di schiena, per esempio, ma il costo di trattamento e di invalidità totale di tali pazienti è sproporzionatamente più alto.

Se, inoltre, il mal di schiena del paziente parla di infiammazione delle articolazioni (più spesso stiamo parlando delle articolazioni del ginocchio, articolazioni delle mani o dei piedi), dolore nei glutei, instabile sedia con insolito impurità, disturbi della vista o dolore negli occhi, questo è anche un motivo di inviare immediatamente a lui di un esperto per l'attuazione di specifici aggiuntivi esame e l'esclusione di malattie dal gruppo spondiloartritov (ad esempio, sieronegative spondilite o morbo di Crohn).

Ci sono malattie manifesta con dolore nella parte bassa della schiena completamente privo di vertebrati o per le strutture neurali. Una tale malattia – sindrome del dolore miofasciale. I pazienti (per lo più giovani pazienti), indicano che la spesa per lunghi periodi in una posizione scomoda o sovraccarico fisico, preceduto lo sviluppo di dolore. Quando i medici hanno attirato l'attenzione di un dolore acuto quando la pressione su alcuni punti situato vicino alla spina dorsale. Questa condizione riduce significativamente la qualità di vita del paziente, ma piccoli cambiamenti nel tessuto muscolare (il ceppo locale) non è un pericolo per le radici nervose o agli organi interni. In genere, l'effetto terapeutico può essere raggiunto utilizzando allo scopo di miorilassanti, basse dosi di farmaci anti-infiammatori non steroidei, locale di iniezione (iniezione) nel "dolore" di punto di steroidi anti-infiammatori non steroidei.

Esame

Si è ritenuto che, nel caso di un paziente con i reclami di dolore alla parte bassa della schiena è nessun "red flags" (descritta di seguito), quindi ulteriori test non è necessario, e il trattamento può essere effettuato dal medico, senza prove e anche i raggi-x. Ma, come dimostra la pratica, quasi ogni paziente questi "segni", può essere rilevato, e quindi c'è bisogno di donare il sangue per almeno i più comuni (e meglio – immunologico) analisi, e di eseguire i raggi x lombare della colonna vertebrale in due proiezioni (idealmente con la "cattura" del bacino).

• - Esami del sangue in grado di rilevare l'aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES), che indica l'infiammazione, probabilmente immune in origine, o infezione. Aumentando il livello di leucociti suggerisce, inoltre, un'infezione o un'infiammazione, e l'anemia grave – sulla possibile presenza di un tumore.
• - Esame delle urine in affitto con sospetto di malattia renale. Dolore nella regione lombare è periodica in natura, spesso "diffusione" fino alle costole inferiori. Se ci sono cambiamenti nelle analisi delle urine eseguito ecografia renale, e la tattica è discusso in dettaglio con un terapeuta o un urologo.
• - X-ray – il modo più economico di esami strumentali, è il metodo di scelta per la diagnostica trovando in questo caso. La radiografia si può vedere la violazione delle strutture della colonna vertebrale, segni di infiammazione delle articolazioni della colonna vertebrale, su prove indiziarie per determinare la posizione della compressione dei nervi. "Trasparenza" delle vertebre radiografie porterà al pensiero di osteoporosi (fragilità ossea dello scheletro. Come sapete, sullo sfondo di osteoporosi, le complicanze più comuni come la frattura di una vertebra. Se la frattura è, purtroppo, avuto luogo, sarà anche essere visto su una radiografia. Le possibilità di questo metodo di ricerca è enorme, ma se la patologia è trovato, ci si deve chiedere, quanto è grave il danno, e non se il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico sulla colonna vertebrale. Questo ha richiesto una più precisa di studio di livello (CT). Ci sono due tipi di tomografia computata a raggi x e risonanza magnetica.
• - Tomografia computerizzata (CT). Il metodo di indagine che permette di vedere letteralmente all'interno della colonna vertebrale. Tutta la struttura ossea, che non sono visibili ai raggi x, tomogramma sarà perfettamente visibile. Se necessario, utilizzando i dati ottenuti e di uno speciale programma per computer in grado di ricostruire un modello 3D di qualsiasi struttura.
• - Risonanza magnetica (MRI). No x-ray metodo di ricerca. Diverso da CT che permette al medico per meglio valutare le condizioni delle strutture soft della colonna vertebrale (visibile solo CT elementi ossei): il midollo spinale, radici. Maggiori dettagli quando l'indagine è visto vertebrale ernie, alterazioni vascolari e muscolari. Di solito è uno specialista in risonanza magnetica rimane l'ultima parola nella diagnostica per la ricerca e la definizione di ulteriori tattiche.

Segni che si dovrebbe prestare attenzione

Secondaria mal di schiena che non è legato al mal di schiena è un sintomo allarmante, costringendo avviare una ricerca di primario processo patologico a causare il dolore. Brevemente i sintomi che possono indicare possibili secondaria (cioè non direttamente connesse con la colonna vertebrale) tipo di dolore e richiedere una maggiore vigilanza, da parte del medico e il paziente:

• rapida perdita improvvisa di peso corporeo (può essere un sospetto di tumore);
• infezione dei reni e della vescica (in questo caso, il dolore può essere un sintomo di pielonefrite);
• aumento del dolore a riposo o dopo una notte di sonno (questo sintomo è particolarmente interessato in reumatologia, in quanto può essere un segno di sviluppare il morbo di Bechterew);
• l'aumento della temperatura corporea;
• variazioni esami del sangue (aumento della coagulazione del sangue, scoperto quando si esegue coagulogram, aumento del livello di leucociti o di caduta dei livelli di emoglobina e aumento della VES (velocità di eritrosedimentazione) per l'analisi globale, l'aumento dei livelli di proteina C-reattiva analisi);
• la diagnosi di "osteoporosi", o l'assunzione di farmaci che riducono la quantità di calcio nelle ossa;
• età oltre 50 anni (rischio di osteoporosi nelle donne in menopausa) o meno di 20 anni, soprattutto per i ragazzi;
• link al pregiudizio, a prescindere dalla sua limitazioni (ad esempio, un calo di oltre 2 metri, e per gli anziani, una lesione significativa è la caduta dall'alto del proprio corpo);
• i segni di gravi anomalie neurologiche (alterata sensibilità della pelle, la minzione o la defecazione è di solito un'indicazione che profonde lesioni del midollo spinale);
• l'inefficacia della "routine" di trattamento per 4 settimane.

Per mantenere l'attività e la mobilità

Un errore comune è quello di rispettare il riposo a letto per il mal di schiena acuto. Il movimento, in questa patologia dell'apparato locomotore, non solo necessario, ma indispensabile! In tutti i casi, tranne che per la compressione radicolare sindrome (la diagnosi è stabilita neurologo), di essere in posizione orizzontale aumenta il costo del trattamento e prolunga il tempo di recupero. E quando sindrome radicolare, tempo totale a letto non dovrebbe essere più di due giorni.

Nelle malattie infiammatorie della colonna vertebrale e articolazioni sacro-iliache attività fisica è il principale mezzo di lotta contro il prossimo disabilità. Ricordiamo che questo gruppo di malattie è gradualmente di natura progressiva, ed esercizi volti a mantenere la flessibilità e lo sviluppo e il rafforzamento muscolare "corsetto" della colonna vertebrale può essere considerato come un efficace metodo di trattamento, come speciale terapia anti-infiammatori dei diversi gruppi, nominati dagli specialisti.